Les alternatives à la contention physique

La contention physique, encore pratiquée dans certains cas en établissement de soins, est un acte traumatisant pour le corps et l’esprit. Et surtout pour nos aînés. Les risques de la contention sont multiples : blessures, anxiété, perte de confiance entre soignants et patients. Face à ces risques, le cadre légal impose un usage strictement encadré et exceptionnel. Cet article propose des alternatives concrètes, respectueuses et préventives, pour protéger la dignité dans un contexte de vieillissement de la population.

Le cadre légal de la contention physique

Selon l’article Article L3222-5-1 du Code de la santé publique et les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé), la contention ne peut être utilisée qu’en dernier recours, sur prescription médicale, pour une durée limitée et avec traçabilité et surveillance constantes. Dans les établissements de soins, elle doit s’inscrire dans une démarche de soins respectueux, avec l’implication du soutien familial lorsque c’est possible. La priorité doit toujours donnée aux actions préventives.

Les alternatives efficaces à la contention physique

Parmi les alternatives à la contention physique, on peut noter les approches médicales, paramédicales et les aménagements d’espaces.

Les approches médicales et paramédicales

Avant toute contention, l’équipe médicale doit réévaluer la situation clinique et traiter les causes de l’agitation. Ces soins alternatifs offrent des perspectives éthiques qui permettent de remplacer l’utilisation de protocoles de contention.

Réévaluer et ajuster les traitements

Un traitement inadéquat peut favoriser l’agitation et/ou augmenter le risque de chute. C’est pourquoi vous devez utiliser en priorité des soins respectueux, centrés sur la personne, avant toute mesure restrictive.

Ainsi, avant de chercher plus loin, les premières choses à faire sont de :

• vérifier le contrôle de la douleur et adapter les antalgiques si besoin ;
• revoir les anxiolytiques ou psychotropes et prendre soin d’éviter les surdosages ;
• limiter les effets secondaires qui altèrent la vigilance ou la mobilité.

Mieux prendre en charge la douleur, l’inconfort et les troubles sensoriels

La douleur non exprimée, un inconfort mal repéré ou un trouble sensoriel non corrigé peuvent être la source d’une anxiété et d’une agitation.

Voici quelques bonnes pratiques pour éliminer ces pistes :

• employer des outils simples d’évaluation de la douleur ;
• assurer confort et bien-être au quotidien (exemple : une bonne posture , une hydratation optimale, un environnement agréable) ;
• corriger les troubles visuels ou auditifs avec du matériel adapté.

Miser sur les interventions non médicamenteuses

Testez des approches douces et personnalisées comme :

• la relaxation guidée, massages légers, exercices de respiration ;
• la stimulation sensorielle : musicothérapie,
• luminothérapie douce, aromathérapie ciblée ;
• les espaces multisensoriels (type Snoezelen) pour favoriser détente et bien-être.
• Equithérapie

Les aménagements des espaces

Un cadre sécurisé et rassurant réduit naturellement les comportements à risque.

Sécurisation des espaces de vie

Un espace bien pensé protège sans enfermer. Il doit permettre aux personnes de se déplacer librement tout en limitant les dangers.

Cela passe d’abord par un mobilier adapté. Il est important d’avoir des chaises stables, des lits à hauteur variable et des appuis sécurisés pour prévenir les chutes. Les zones de passage doivent être dégagées. Il ne doit pas y avoir d’obstacles au sol. L’éclairage doit être doux, mais suffisamment puissant pour éviter les zones sombres. Enfin, il est essentiel d’installer des repères visuels clairs. Une signalétique bien visible, des contrastes de couleurs et des espaces bien identifiables aident les personnes à mieux se repérer dans leur environnement.

Penser l’ergonomie pour prévenir les risques

L’ergonomie facilite la vie quotidienne du patient tout en réduisant les risques. Les objets usuels sont placés à portée de main, la hauteur des meubles s’adapte aux capacités motrices, et des aides techniques (barres d’appui, sièges de douche sécurisés) sont installées pour assurer la sécurité des patients.

Favoriser la liberté de circulation et offrir des zones de retrait sécurisé

Il convient de permettre au patient de se déplacer librement dans un espace adapté. Cela passe par la création de cheminements dégagés, sans obstacles ni impasse. Des zones de détente doivent également être aménagées, avec des fauteuils confortables, un éclairage doux et un coin lecture pour se reposer.

Les méthodes douces et les occupations en établissement de santé

Des activités adaptées préviennent l’agitation et valorisent les capacités et les émotions des patients.

Proposer des activités occupationnelles adaptées

Maintenir l’activité physique, cognitive et sociale est essentiel pour prévenir l’ennui, l’anxiété et les comportements perturbateurs. 

L’enjeu est de proposer des activités :

• simples, accessible, respectant les capacités résiduelles de chaque résident ;
• valorisantes, permettant de préserver l’estime de soi ;
• ritualisées, pour structurer la journée et rassurer.

Exemples : ateliers créatifs, jardinage, promenades accompagnées, jeux de mémoire, activités manuelles simples.

Impliquer la famille dans l’accompagnement quotidien

Le soutien familial joue un rôle important dans la réduction de l’anxiété. Un environnement familial rassurant peut grandement contribuer à prévenir l’agitation et à faciliter le bien-être du résident.

Pour ce faire, plusieurs actions peuvent être mises en place :

• encourager des visites régulières dans un cadre calme et adapté ;
• associer les proches aux différentes activités proposées ;
• entretenir une communication fluide entre les soignants et les familles.

Prendre en charge l’anxiété par des approches douces

Face à l’anxiété, il est important d’agir en amont pour prévenir l’escalade avec des outils efficaces comme :

• des thérapies de réminiscence, particulièrement appréciées en gériatrie. Ces pratiques consistent à faire revivre des souvenirs positifs. Cela renforce l’identité du résident et réduit sa confusion ;
• des médiations artistiques, telles que la musique, les arts plastiques, les contes ou la poésie, qui offrent un moyen d’expression émotionnelle, qui permet au patient de se libérer ;
• des relaxations guidées, via la méditation, le yoga, la sophrologie ou des exercices de respiration, qui calment l’esprit et réduisent les tensions physiques.

Utiliser des méthodes non intrusives

La qualité de la relation entretenue avec la personne âgée est souvent le meilleur « médicament » pour prévenir l’agitation.

Voici quelques conseils pour maintenir un état de tranquillité :

• Pratiquer la validation émotionnelle (méthode Naomi Feil) : reconnaître les sentiments exprimés sans les contredire ni les rationaliser ;
• Adopter une attitude de respect et d’écoute : regard bienveillant, ton de voix réconfortant, gestes rassurants, se mettre à sa hauteur ;
• User de la communication non verbale pour transmettre un sentiment de sécurité et de respect (sourire, toucher doux, posture ouverte, tendre la main, l’accompagner dans son mouvement).

Les actions préventives : anticiper l’agitation et éviter l’escalade

La prévention active et la réduction de la contention reposent sur des stratégies qui visent à anticiper l’agitation et éviter son amplification.

Reconnaître les signes précurseurs de violence ou d’agitation

L’équipe soignante doit être en mesure d’identifier les signes avant-coureurs d’agitation ou de violence pour intervenir à temps :

• changement de comportement (augmentation de l’agitation, isolement) ;
• manifestation de frustration ou d’anxiété (pleurs, mouvements nerveux) ;
• expression verbale de mécontentement ou de peur.

Techniques de désescalade verbale et non verbale

Les techniques de désescalade visent à apaiser la situation. Il faut parler calmement, employer des phrases simples et sans jugement, et offrir des choix au patient. Sur le plan non verbal, adopter une posture ouverte, éviter les gestes brusques et recourir à des gestes rassurants, comme poser une main sur l’épaule, aide à instaurer la confiance et la sérénité.

Gestion des émotions par les soignants

Il est aussi crucial que les soignants apprennent à :

• prendre du recul face à la situation pour éviter une réaction impulsive ;
• utiliser des techniques de respiration pour rester calme et centré ;
• chercher du soutien auprès de collègues lorsque nécessaire pour ne pas se laisser envahir par la tension.

Conclusion

Jeanne a 87 ans. Elle avance lentement dans le couloir, un peu déboussolée. Ce matin-là, elle ne retrouve plus sa chambre. Son regard cherche, son corps hésite. Avant, on aurait peut-être fermé une barrière, posé une sangle “pour éviter qu’elle tombe.” Mais ce jour-là, Lucie, l’aide-soignante, fait un autre choix. Elle s’approche. Elle s’assied à côté d’elle. Elle tend la main, tout simplement. Pas de mots, juste une présence. Puis elle lui propose une petite marche. Jeanne sourit et se détend.

Comprendre, plutôt que contrôler. Accompagner, plutôt que contraindre. Voilà l’enjeu. Pour y parvenir, il faut un environnement rassurant, des familles impliquées et des équipes formées et confiantes.

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